فرآیند استریلیزاسیون اتوکلاو: چگونه کار می کند، چرخه ها و بهترین روش ها

عفونت‌های محل جراحی سالانه میلیون‌ها بیمار را تحت تأثیر قرار می‌دهند و اتوکلاو اولین خط دفاعی در پیشگیری از آنها است. استریلیزاسیون با بخار برای بیش از یک قرن استاندارد طلایی در مراقبت های بهداشتی بوده است - نه به این دلیل که ساده است، بلکه به این دلیل که اگر به درستی انجام شود، قابل اعتماد است. درک چگونگی عملکرد فرآیند، چرایی اهمیت هر پارامتر، و محل پنهان شدن خرابی ها، چیزی است که یک گردش کار پردازش استریل عملکردی را از جریانی که خطر ایجاد می کند جدا می کند.

چرا بخار استاندارد در استریلیزاسیون است؟

گرمای مرطوب میکروارگانیسم ها را از طریق دناتوره شدن پروتئین می کشد - بخار اشباع شده به دیواره های سلولی نفوذ می کند و به طور غیر قابل برگشتی به آنزیم ها و پروتئین های ساختاری آسیب می رساند که باکتری ها، ویروس ها و هاگ ها را زنده نگه می دارند. این مکانیسم سریعتر و قابل اعتمادتر از گرمای خشک است که به اکسیداسیون متکی است و برای کشندگی معادل به دماهای بسیار بالاتری نیاز دارد.

در مقایسه با اکسید اتیلن (EtO) یا پلاسمای پراکسید هیدروژن، بخار چندین مزیت عملی دارد: هیچ گونه باقیمانده سمی باقی نمی‌گذارد، نیازی به دوره هوادهی ندارد و می‌تواند به طور موثر در بسته‌های ابزار پیچیده شده و بارهای پارچه متخلخل نفوذ کند. دستورالعمل CDC در مورد استریل کردن بخار برای مراکز بهداشتی آن را غیرسمی، به سرعت میکروب کش، اسپور کش و بسیار موثر در نفوذ به پارچه ها می شناسند – ویژگی هایی که تسلط آن را در بیمارستان ها، کلینیک های دندانپزشکی، دامپزشکی و آزمایشگاه های تحقیقاتی توضیح می دهد.

یک محدودیت سازگاری مواد است. پلاستیک هایی که تحت گرما نرم می شوند، فیبر نوری و الکترونیک حساس به رطوبت نیاز به روش های جایگزین دارند. برای هر چیز دیگری که می تواند گرما و رطوبت را تحمل کند، استریلیزاسیون با بخار معتبرترین و مقرون به صرفه ترین گزینه موجود است.

سه پارامتر مهم: دما، فشار و زمان

استریلیزاسیون اتوکلاو یک فرآیند ثابت نیست، بلکه ترکیبی دقیق از سه متغیر وابسته به هم است. یکی را تغییر دهید، و بقیه باید برای حفظ اطمینان نازایی جبران کنند.

دما عامل کشنده اولیه است. دو درجه حرارت استریلیزاسیون شناخته شده بین المللی 121 درجه سانتیگراد (250 درجه فارنهایت) و 132 درجه سانتیگراد (270 درجه فارنهایت) هستند. در دمای 121 درجه سانتی گراد، لوازم بهداشتی پیچیده شده در استریل کننده جابجایی گرانشی به حداقل 30 دقیقه قرار گرفتن در معرض نیاز دارند. در دمای 132 درجه سانتیگراد، یک ضدعفونی کننده پیش خلاء در مدت 4 دقیقه برای همان نوع بار به کشتن معادل دست می یابد. برای ابزارهای آلوده به پریون، سیکل های 134 درجه سانتی گراد به مدت 18 دقیقه یا بیشتر مورد نیاز است.

فشار خود عامل ضدعفونی کننده نیست - نقش آن بالا بردن نقطه جوش آب به بالای 100 درجه سانتیگراد است و بخار را قادر می سازد تا به این دماها در داخل یک محفظه مهر و موم شده برسد. فشارهای کاری استاندارد از حدود 15 psi (103 کیلو پاسکال) در 121 درجه سانتی گراد تا 30 psi (207 کیلو پاسکال) در 134 درجه سانتی گراد متغیر است. برای جزئیات بیشتر در مورد نحوه تعامل دما و فشار بخار در انواع مختلف چرخه، این را ببینید راهنمای عملی پارامترهای دمای بخار برای استریلیزاسیون .

کیفیت بخار عاملی است که اغلب اپراتورها نادیده می گیرند. بخار ایده‌آل برای استریل‌سازی، کسری خشکی حداقل 97% را حمل می‌کند، یعنی 97% بخار و بیش از 3% آب مایع حباب شده را ندارد. بخار فوق گرم یا بیش از حد مرطوب، هر دو اثر استریل‌سازی را کاهش می‌دهند، و آب آلوده یا سخت، رسوبات معدنی را ایجاد می‌کند که اجزای محفظه را در طول زمان تخریب می‌کنند.

چرخه استریلیزاسیون اتوکلاو: فاز به فاز

هر اجرای اتوکلاو از سه فاز مجزا عبور می کند. از دست دادن یا میانبر کردن هر یک از آنها مسیر مستقیمی برای شکست عقیم سازی است.

فاز 1: تهویه مطبوع (حذف هوا)

هوا دشمن استریلیزاسیون با بخار است. حتی محفظه‌های کوچک هوا از تماس مستقیم بخار با سطوح ابزار جلوگیری می‌کنند و هوای خنک محبوس شده در بارهای متخلخل، وسایل را از گرمای کشنده محافظت می‌کند. مرحله تهویه این هوا را قبل از شروع استریل کردن حذف می کند.

در جابجایی جاذبه در اتوکلاوها، بخار از بالای محفظه وارد می شود و هوا را به صورت فیزیکی به سمت پایین و از طریق یک زهکش پایین می راند. این روش برای بارهای ساده و غیر متخلخل مانند ابزارهای فلزی بدون بسته بندی و بطری های رسانه ای به خوبی کار می کند، اما کند است و با بسته های متخلخل متراکم که در آن هوا به راحتی به دام می افتد دست و پنجه نرم می کند.

در پیش خلاء (خلاء پالسی) اتوکلاو، یک پمپ خلاء به طور فعال هوا را در یک یا چند پالس قبل از ورود بخار تخلیه می کند. این رویکرد به ابزارهای پیچیده - لومن های توخالی، منسوجات پیچیده شده، اقلام لولایی - بسیار مطمئن تر نفوذ می کند و روش مورد نیاز برای استریل کردن کلاس B بر اساس استانداردهای EN 13060 است.

فاز 2: قرار گرفتن در معرض عقیم سازی

هنگامی که هوا خارج شد و محفظه به دمای مورد نظر رسید، فاز نوردهی شروع می شود. اتوکلاو دما و فشار را در نقطه تنظیم برای مدت زمان ماندگاری کامل برنامه ریزی شده نگه می دارد. این مرحله ای است که تمام کشتار میکروبی اتفاق می افتد. هر افت دما در طول این پنجره، ساعت نوردهی را در کنترلرهایی که به درستی طراحی شده اند، دوباره راه اندازی می کند.

فاز 3: خشک کردن

پس از قرار گرفتن در معرض، مجدداً خلاء اعمال می شود تا رطوبت را از بار خارج کند. ابزارهای مرطوبی که اتوکلاو را ترک می کنند در عمل استریل در نظر گرفته نمی شوند - رطوبت از طریق بسته بندی آلاینده ها را از بین می برد و محیطی را برای رشد میکروبی فراهم می کند. زمان خشک شدن کافی به چگالی بار و نوع بسته بندی بستگی دارد. مجموعه‌های پیچیده‌شده متراکم نسبت به ابزار جامد بدون بسته‌بندی نیاز به خشک شدن طولانی‌تری دارند.

انتخاب اتوکلاو مناسب برای برنامه شما

فرآیند استریلیزاسیون فقط به اندازه تجهیزاتی که آن را اجرا می کنند مؤثر است. انتخاب نوع اتوکلاو اشتباه برای نمایه بار شما یا چرخه های ناموفق یا سربار عملیاتی غیرضروری ایجاد می کند.

اتوکلاوهای افقی با ظرفیت بالا برای بخش های تامین استریل مرکزی بیمارستان های با حجم بالا (CSSD) طراحی شده اند. طراحی محفظه افقی آنها دارای چرخ دستی های ضدعفونی کامل و چندین سینی ابزار به طور همزمان است. برای تأسیساتی که مجموعه های جراحی پیچیده و بارهای متخلخل را در مقیاس اجرا می کنند، دستگاه ضدعفونی کننده بخار خلاء پالس افقی که برای گردش کار CSSD بیمارستانی ساخته شده است توان عملیاتی و عملکرد کلاس B مورد نیاز این محیط ها را ارائه می دهد.

دستگاه های استریل کننده بخار با فشار عمودی مناسب محیط‌های آزمایشگاهی که در آن آماده‌سازی رسانه، پاک‌سازی زباله‌های خطرناک زیستی و استریل‌سازی ظروف شیشه‌ای وظایف رایجی هستند. طراحی محفظه عمودی آنها بارگیری ظروف فله را ساده تر می کند. کاوش کنید استریل کننده های بخار فشار عمودی که برای کاربردهای آزمایشگاهی و تحقیقاتی پیکربندی شده اند برای این مورد استفاده

دستگاه ضدعفونی کننده بخار رومیزی مناسب برای کلینیک های دندانپزشکی، امکانات سرپایی، و مطب های چشم پزشکی که در آن حجم ابزار متوسط و فضای نیمکت محدود است. ردپای جمع و جور به معنای عملکرد ضعیف نیست - واحدهای رومیزی کلاس B بارهای پیچیده و توخالی را به طور کامل تحمل می کنند. محدوده را ببینید دستگاه ضدعفونی کننده بخار رومیزی برای محیط های دندانپزشکی و کلینیک های سرپایی برای مقایسه اندازه محفظه و گزینه های چرخه.

اعتبارسنجی و نظارت بر چرخه اتوکلاو شما

چرخه ای که به دما می رسد به طور خودکار به معنای چرخه ای نیست که به عقیمی می رسد. اعتبار سنجی و نظارت مستمر آن چیزی است که تضمین مستندی را ارائه می دهد که فرآیند طبق خواسته انجام می شود.

شاخص های شیمیایی (CI) هنگامی که در معرض شرایط خاص استریلیزاسیون قرار می گیرند، رنگ یا ظاهر تغییر می کنند. شاخص‌های کلاس 1 (شاخص‌های فرآیند) تأیید می‌کنند که یک مورد پردازش شده است. شاخص های یکپارچه کلاس 5 به تمام پارامترهای حیاتی پاسخ می دهند و نزدیک ترین معادل شیمیایی را به آزمایش بیولوژیکی ارائه می دهند. حداقل یکی را در داخل هر بسته قرار دهید، نه فقط در بیرون.

شاخص های بیولوژیکی (BIs) حاوی جمعیت مشخصی از اسپورهای باکتریایی بسیار مقاوم هستند – معمولاً ژئوباسیلوس استئاروترموفیلوس - و مستقیم ترین آزمایش اثر استریلیزاسیون هستند. تست روتین BI حداقل به صورت هفتگی توصیه می شود و پس از هر گونه تعمیر تجهیزات، جابجایی، یا چرخه ناموفق.

برای اتوکلاوهای پیش خلاء، تست بووی دیک باید هر روز قبل از اولین بار در یک محفظه خالی اجرا شود. این به طور خاص نشت هوا و حذف ناکافی هوا را شناسایی می کند - رایج ترین حالت های خرابی در این نوع چرخه.

خرابی‌های چرخه اغلب به موارد زیر مربوط می‌شود: انتخاب چرخه نادرست برای نوع بار، محفظه‌های بارگذاری شده یا نامناسب، کیفیت بخار ضعیف، و حذف پیش تمیز کردن. اعتبار سنجی یک رویداد یکباره نیست - یک فرآیند تکرارشونده است که با هر تغییر قابل توجهی در تجهیزات، پیکربندی بار یا گردش کار تسهیلات مرتبط است.

اشتباهات رایجی که عقیم سازی را به خطر می اندازد

اکثر خرابی‌های اتوکلاو در عمل، نقص تجهیزات نیستند، بلکه خطاهای فرآیندی هستند که می‌توان با آموزش مناسب و نظم روتین از آنها جلوگیری کرد.

• حذف قبل از تمیز کردن: مواد آلی (خون، بافت، باقی مانده پروتئین) ابزارها را عایق می کند و مانع از نفوذ بخار می شود. هیچ استریل کننده ای نمی تواند ابزار کثیف را جبران کند. تمیز کردن باید قبل از هر چرخه انجام شود.
• بارگذاری بیش از حد محفظه: بسته بندی اقلام خیلی محکم گردش بخار را محدود می کند و لکه های سرد ایجاد می کند. مشخصات بار سازنده را دنبال کنید و همیشه تأیید کنید که بین بسته ها فضایی برای جریان بخار وجود دارد. را الزامات بارگیری استریلیزاسیون در دمای بالا برای مراکز ضد عفونی ارائه راهنمایی عملی در مورد چیدمان صحیح بار.
• استفاده از آب نامناسب: آب لوله کشی حاوی مواد معدنی و ناخالصی هایی است که دیواره های اتاقک را رسوب می دهد، خطوط بخار را مسدود می کند و بارها را آلوده می کند. آب مقطر یا دیونیزه مورد نیاز است. برای توضیح کامل مشخصات آب و تأثیر آنها بر عمر تجهیزات، این راهنما را ببینید الزامات کیفیت آب اتوکلاو برای استریل سازی ایمن و کارآمد .
• درcorrect packaging: استفاده از روکش های غیر سازگار با اتوکلاو، آب بندی نادرست کیسه ها یا قرار دادن اقلام در کیسه هایی که خیلی سفت هستند از نفوذ بخار و خشک شدن کافی جلوگیری می کند.
• برداشتن بارها قبل از خشک شدن کامل: بسته های مرطوب استریل در نظر گرفته نمی شوند و باید دوباره پردازش شوند. اجازه دهید فاز خشک شدن کامل کامل شود و قبل از برداشتن بار از محفظه، خشک شدن بار را تأیید کنید.
• عدم تأیید مجدد پس از تعویض تجهیزات: انتقال اتوکلاو به مکان جدید، جایگزینی یک جزء یا تغییر پیکربندی بار معمولی همگی قبل از بازگشت به حالت عادی نیاز به اعتبارسنجی مجدد دارند.

نتایج ثابت در استریلیزاسیون اتوکلاو به این بستگی دارد که هر متغیری (آب، بارگیری، بسته بندی، انتخاب چرخه و نظارت) غیرقابل مذاکره باشد. تجهیزات فقط می توانند به خوبی فرآیند اطراف آن را انجام دهند.